Toggle navigation predeterminado Aviso: La ejecución de JavaScript está deshabilitada en su navegador o en esta paǵina en concreto. Es posible que no pueda responder todas las preguntas de la encuesta. Por favor, verifique la configuración de su navegador. FORMULARIO PARA REGISTRAR SU PARTICIPACIÓN EN EL SIMULACRO DE EVACUACIÓN ANTE TSUNAMI Al llenar este formulario usted recibirá un mensaje al correo electrónico registrado, en el que se adjunta el enlace a la página web de la SNGR (click aquí) que contiene información importante sobre el sistema de alerta temprana, medidas de autoprotección, rutas de evacuación y zonas de seguridad. También encontrará un enlace para la obtención del certificado de participación en el simulacro, el cual estará habilitado a partir del 14 al 22 de noviembre de 2024. Para comprobar su participación se solicitará contestar algunas preguntas referentes al desarrollo del ejercicio, además deberá adjuntar 2 fotografías que evidencien su evacuación a la zona de seguridad. Si su participación es como Empresa privada, Institución o Empresa Pública, debe adjuntar además el listado de personas que participaron en la evacuación. (Esta pregunta es obligatoria) Seleccione su tipo de participación: Seleccione una de las siguientes opciones Por favor escoja... Persona Natural Comité Comunitario de Gestión de Riesgos Institución Pública o Empresa Pública Empresa privada (Gran empresa/ PYMES/ Microempresa) Institución Educativa Organización no Gubernamental (ONG) Establecimiento Turístico (Esta pregunta es obligatoria) Origen: Seleccione una de las siguientes opciones Turista internacional Turista nacional Reside en el lugar donde se realizará el simulacro (Esta pregunta es obligatoria) Nacionalidad: Seleccione una de las siguientes opciones Por favor escoja... Afgano/a Alemán/na Árabe Argentino/a Australiano/a Belga Boliviano/a Brasileño/a Camboyano/a Canadiense Chileno/a Chino/a Colombiano/a Coreano/a Costarricense Cubano/a Danés/sa Egipcio/a Salvadoreño/a Escocés/sa Español/a Estadounidense Estonio/a Etiope Filipino/a Galés/sa Griego/a Guatamalteco/a Haitiano/a Holandés/sa Hondureño/a Indonés/sa inglés/sa Iraquí Iraní Irlandés/sa Israelí Italiano/a Japonés/sa Jordano/a Loasiano/a Letón/na Letonés/Letonesa Malayo/a Marroquí Mexicano/a Nicaragüense Noruego/a Neozelandés/sa Panameño/a Paraguayo/a Peruano/a Polaco/a Portugués/sa Puertorriqueño Dominicano/a Rumano/a Ruso/a Sueco/a Suizo/a Tailandés/sa Taiwanes/sa Turco/a Ucraniano/a Uruguayo/a Venezolano/a Vietnamita (Esta pregunta es obligatoria) PROVINCIA/CANTÓN desde donde participará en el simulacro: Seleccione una de las siguientes opciones Por favor escoja... El Oro/ Arenillas El Oro/ El Guabo El Oro/ Huaquillas El Oro/ Machala El Oro/ Santa Rosa Esmeraldas/ Atacames Esmeraldas/ Eloy Alfaro Esmeraldas/ Esmeraldas Esmeraldas/ Muisne Esmeraldas/ Rioverde Esmeraldas/ San Lorenzo Galápagos/ Isabela Galápagos/ San Cristóbal Galápagos/ Santa Cruz Guayas/ Guayaquil (Posorja) Guayas/ Playas Manabí/ Jama Manabí/ Jaramijó Manabí/ Jipijapa Manabí/ Manta Manabí/ Pedernales Manabí/ Portoviejo (Crucita) Manabí/ Puerto López Manabí/ Rocafuerte. Manabí/ San Vicente Manabí/ Sucre Santa Elena/ La Libertad Santa Elena/ Salinas Santa Elena/ Santa Elena (Esta pregunta es obligatoria) PROVINCIA/CANTÓN al que pertenece el comité comunitario: Seleccione una de las siguientes opciones Por favor escoja... El Oro/ Arenillas El Oro/ El Guabo El Oro/ Huaquillas El Oro/ Machala El Oro/ Santa Rosa Esmeraldas/ Atacames Esmeraldas/ Eloy Alfaro Esmeraldas/ Esmeraldas Esmeraldas/ Muisne Esmeraldas/ Rioverde Esmeraldas/ San Lorenzo Galápagos/ Isabela Galápagos/ San Cristóbal Galápagos/ Santa Cruz Guayas/ Guayaquil (Posorja) Guayas/ Playas Manabí/ Jama Manabí/ Jaramijó Manabí/ Jipijapa Manabí/ Manta Manabí/ Pedernales Manabí/ Portoviejo (Crucita) Manabí/ Puerto López Manabí/ Rocafuerte. Manabí/ San Vicente Manabí/ Sucre Santa Elena/ La Libertad Santa Elena/ Salinas Santa Elena/ Santa Elena PARROQUIA: (Esta pregunta es obligatoria) Datos Personales: Nombres y apellidos : Cédula: Pasaporte: Correo electrónico: Teléfono celular: (Esta pregunta es obligatoria) Tipo de registro para participación de personas naturales: Seleccione una de las siguientes opciones Participación individual Participación familiar (Esta pregunta es obligatoria) Cantidad de participantes de la familia: (Esta pregunta es obligatoria) Datos del Comité Comunitario: Nombre [Comunidad, Sector o Barrio]: Número de integrantes del Comité (Directiva): Nombre: Cédula: Teléfono celular: Correo : (Esta pregunta es obligatoria) Actividad económica: Seleccione una de las siguientes opciones Por favor escoja... Almacenes/comercio al por mayor, pequeño comercio Centros comerciales Clínicas y Hospitales Estaciones de servicio Farmacias Financieras/Bancos/Cooperativas Industrias Manufactura/Artesanías Medios de Comunicación social Pesca artesanal Servicios portuarios Supermercados Terminal Terrestre Universidades/Institutos Otras actividades de servicio (Esta pregunta es obligatoria) Datos de la Institución: Nombre de la institución: Número de personas que participarían en el simulacro: Nombre: Cédula: Correo: Teléfono celular: (Esta pregunta es obligatoria) Datos de la Empresa: Nombre de la Empresa: Número de personas que participarían en el simulacro: Nombre: Cédula: Correo: Teléfono celular: (Esta pregunta es obligatoria) Distrito al que pertenece: (Esta pregunta es obligatoria) Datos de la Institución : Nombre de la institución: Número de estudiantes que participarían en el simulacro: Número de docentes y personal administrativo que participarían en el simulacro: Nombre: Cédula: Correo: Teléfono celular: (Esta pregunta es obligatoria) Datos de la ONG: Nombre de la ONG: Número de personas que participarían en el simulacro : Nombre: Cédula: Correo: Teléfono celular: (Esta pregunta es obligatoria) Datos del Establecimiento Turístico: Nombre del establecimiento: Número de personas que participarían en el simulacro : Nombre: Cédula: Correo: Teléfono celular: (Esta pregunta es obligatoria) Desea participar como parte de los equipos territoriales de sensibilización/capacitación: Seleccione una de las siguientes opciones Si No Localización del lugar donde participará del simulacro: Seleccione en el mapa la geoposición del lugar donde participará del simulacro. Restringir búsqueda a la extensión del mapa Latitud: Longitud: Haga clic para establecer la ubicación o arrastrar y soltar el pin. Es posible que también pueda introducir coordenadas (Esta pregunta es obligatoria) ¿La evacuación será?: Seleccione una de las siguientes opciones Interna (punto de encuentro en la institución) Externa (zona de seguridad) No evacuará Enviar Por favor, ¿confirma que desea borrar su respuesta? Salir y borrar la encuesta ×
